為貫徹執行《中共中央、國務院關於促進中醫藥傳承立異展開的定見》《國家醫療保證局、國家中醫藥辦理局關於醫保支撐中醫藥傳承立異展開的輔導定見》文件精神，進一步促進四川省中醫藥立異展開，加速推動國家中醫藥歸納變革示範區和四川中醫藥強省建造，11月25日，四川省醫療保證局與四川省中醫藥辦理局聯合印發《關於醫保支撐中醫藥傳承立異展開的實施定見》（以下簡稱《實施定見》）。

《實施定見》提出了支撐中醫藥健康養老展開、支撐中醫立異技能、促進中藥優質優價、強化中醫藥在疫情防治中的效果等20條方法。《實施定見》自2022年12月27日起實施，有用期5年。

《實施定見》全文如下：

四川省醫療保證局、四川省中醫藥辦理局關於醫保支撐中醫藥傳承立異展開的實施定見（川醫保規〔2022〕16號）

各市（州）醫療保證局、中醫藥辦理局：

為貫徹執行《中共中央、國務院關於促進中醫藥傳承立異展開的定見》（中發〔2019〕43號）、《國家醫療保證局、國家中醫藥辦理局關於醫保支撐中醫藥傳承立異展開的輔導定見》（醫保函〔2021〕229號）文件精神，進一步促進我省中醫藥立異展開，加速推動國家中醫藥歸納變革示範區和四川中醫藥強省建造，結合實踐，提出以下實施定見。

一、支撐中醫醫療安排展開

（一）支撐中醫醫藥安排歸入醫保定點規模。及時將契合條件的中醫（含中西醫結合、少數民族醫、中醫診所）醫療安排、中藥零售藥店等歸入醫保協議辦理，不得設置“玻璃門”“隱形門檻”。及時將契合條件的定點中醫醫療安排歸入異地就醫直接結算規模，擴展中醫藥服務規模，進步中醫藥醫療安排的區域輻射力和影響力。按規矩將三級公立中醫醫療安排歸入首診醫院，合理確認中醫醫療安排住院和門診特別疾病醫治起付標準和報銷份額。

（二）支撐中醫藥健康養老展開。支撐具有中醫藥健康養老特征的醫養結合安排展開，按規矩將契合條件的供給中醫藥服務的底層醫療衛生安排和恢複醫院、安定療護中心、護理院以及養老安排內設中醫醫療安排歸入醫保定點規模，促進中醫藥服務優質資源均衡展開，滿意人民大眾健康需求。

（三）促進“互聯網＋中醫藥”展開。已展開互聯網醫治的定點中醫醫療安排，按規矩與統籌區醫保經辦安排簽定補充協議，將契合規矩的中醫在線複診、藥品等中醫藥費用歸入醫保基金付出規模，並按規矩由各統籌區經辦安排與其所依托的實體醫療安排進行結算。

二、推動中醫藥服務價格變革

（四）支撐中醫立異技能。完善新增中醫（民族醫）服務價格項目辦理政策，豐厚中醫價格項目，常態化展開新增醫療服務價格項目評定，每年至少安排一批中醫（民族醫）新增醫療服務價格項目立項評定。對來源於古代經典、至今仍廣泛運用、效果切當的中醫（民族醫）傳統技能以及立異性、經濟性優勢傑出的中醫（民族醫）新技能，簡化新增價格項目審閱程序，拓荒綠色通道。

（五）完善醫療服務價格動態調整機製。每年至少安排一次調價評價，契合調價條件時，穩妥有序做好價格調整，對表現中醫人員技能勞務價值的中醫服務項目予以扶持，優先將功用效果顯著、患者廣泛承受、特征優勢傑出、運用曆史悠久，本錢和價格顯著違背的中醫（民族醫）醫療服務項目歸入調價規模。

（六）支撐展開中醫特需醫療服務。鼓舞契合條件的公立醫療安排按規矩展開診查費（特需）、中醫體質辨識（特需）、中醫健康保養谘詢（特需）等特需醫療服務，並可依據中醫醫生不同等級，在歸納考慮醫生勞務價值、名聲聲望等要素的根底上，由醫療安排自主擬定不同的收費標準。

（七）促進中藥優質優價。以省級或省際區域聯盟為根底，展開中成藥帶量收購，促進中成藥出產企業高質量展開。對公立醫療安排從正規途徑收購的中藥飲片，答應依照購進價格順加不超25%進行出售。非飲片的中藥嚴厲依照實踐購進價格“零差率”出售。中藥飲片的詳細規模以藥品監管部分的定性為準。公立醫療安排無法供給中藥飲片實踐收購收據的，可參照本區域社會藥店購進價格作為監管依據。醫療安排編造運用的中藥飲片、製造的中藥製劑實施自主定價。探究將公立醫療安排收購的中藥配方顆粒歸入省藥械會集收購及醫藥價格監管途徑掛網買賣，促進買賣揭露通明。

三、支撐中藥和中醫醫療服務項目歸入醫保付出規模

（八）推動中醫藥運用。結合我省實踐，樹立動態調整機製，按規矩將契合條件的民族藥、中藥飲片和醫療安排中藥製劑歸入我省根本醫療保險付出規模。《藥品目錄》內中藥飲片除中藥配方顆粒依照“乙類藥品”辦理外均按“甲類藥品”辦理。將經國家商洽歸入醫保目錄的中成藥裝備、運用歸入監測評價。充分利用“雙通道”藥品辦理機製，將參保患者用藥的途徑拓寬到定點零售藥店，更好地保證參保大眾用藥需求。將契合《處方辦理方法》和《醫院中藥飲片辦理標準》但超出《中華人民共和國藥典》規矩常用劑量開具的中藥飲片歸入醫保付出規模。非中醫類別醫生依照衛生健康行政部分有關規矩開具的契合條件的中成藥，醫保基金按規矩付出。

（九）強化中醫藥在疫情防治中的效果。重視發揮中醫藥在嚴重疫情防治中的積極效果，樹立完善契合疫情醫治標準的中醫藥費用按規矩歸入醫保付出規模的機製。在嚴重疫情中，對於國家衛生健康部分醫治計劃中不在根本醫療保險目錄規模內且與醫治有關的中成藥、中藥飲片、中醫醫治項目以及經省藥監部分同意的醫療安排中藥製劑等，依照相關規矩暫時歸入醫保付出規模。

（十）支撐醫療安排中藥製劑運用。依照《四川省根本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療安排製劑付出辦理暫行方法》規矩，一致全省根本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療安排製劑目錄，樹立動態調整機製，準則上每年調整一次，及時將契合條件的醫療安排中藥製劑按規矩歸入醫保基金付出規模。目錄內的醫療安排中藥製劑在藥品監督辦理部分同意的調劑規模內運用的，可按程序歸入醫保基金付出規模，支撐醫療安排中藥製劑的推行運用。依據醫療安排中藥製劑製造本錢、本區域醫療水平、經濟展開水平、醫保承受才能、患者承受才能等要素，依照科學合理、相等洽談、動態調整的準則擬定醫保付出標準。

（十一）加大對中醫特征優勢醫療服務項目的歪斜力度。及時將效果切當、價格合適、安全有用、表現中醫特征優勢的中醫醫治項目（含醫治性恢複項目）按規矩及時歸入我省根本醫療保險付出規模。逐漸一致全省中醫醫治項目醫保付出政策，標準運用中醫醫療服務項目，醫保付出不得設置不合理約束，保證參保大眾享用傳統中醫醫治服務的可及性。

四、完善合適中醫藥特色的付出政策

（十二）加強醫保總額預算辦理。進步醫保總額預算的科學性、合理性，對中醫醫療安排（含中醫醫療安排牽頭組成的嚴密型縣域醫共體）在總額預算上恰當歪斜。加大對底層醫療衛生安排展開中醫藥服務的支撐力度。

（十三）推動中醫醫保付出方法變革。一般中醫醫療服務項目可繼續按項目付費。探究實施中醫病種按病種分值付費，遴選中醫病種，合理確認分值，實施動態調整。在國家發布的中醫優勢病種中遴選發布契合四川實踐的病種，優先歸入按病種付費規模，推動按中醫效果價值付費，實施中西醫同病同效同價。鼓舞市（州）先行探究中醫優勢病種按病種付費，中醫醫療安排可暫不實施按疾病診斷相關分組（DRG）付費，對現已實施DRG和按病種分值付費的區域，恰當進步中醫醫療安排、中醫病種的係數和分值，充分表現中醫藥服務特色和優勢。遴選恢複醫療、安定療護等需要長時刻住院醫治且日均費用較安穩的中醫優勢病種實施按床日付費。及時將國家擬定的日間病房病種目錄歸入病種付費，合理確認付費標準。樹立完善支撐變革立異的鼓舞機製，鼓舞市（州）積極探究展開中醫醫保付出方法變革。

（十四）樹立中醫藥臨床運用的鼓舞機製。加強中醫藥定點醫療安排查核，在DRG/DIP付出清算工作中，實施中醫醫療安排中醫藥診治率（簡稱中治率）與醫保付出掛鉤的鼓舞機製，有用促進中醫藥服務的臨床運用，表現中醫藥價值、促進中醫醫療安排良性展開。中治率是指中醫醫療安排住院中藥飲片、中醫醫療服務項目、中成藥、醫療安排中藥製劑四項收入之和占住院醫療收入份額。

（十五）支撐底層醫療安排供給中醫藥服務。鼓舞定點中醫醫療安排在其醫治規模內承當醫保門診慢特病的醫治，充分發揮中醫藥在慢特病防治中的效果。在契合條件的底層醫療衛生安排展開按人頭付費，鼓舞家庭醫生供給中醫藥服務，鼓舞中醫醫生和有條件的中醫診所組成團隊展開家庭醫生簽約服務。醫保部分加強協議辦理、完善結算方法、加強績效評價，完善結餘留用的鼓舞政策，鼓舞引導底層醫療衛生安排供給合適的中醫藥服務。

（十六）推動嚴密型醫聯體建造。支撐建造中醫醫療安排牽頭組成的嚴密型醫療聯合體，實施總額付費、加強監督查核、結餘留用、合理超標分管的付出政策，推動優質中醫藥醫療資源下沉到底層醫療衛生安排，進步底層中醫藥服務才能。

（十七）發揮中醫藥在門診共濟保證中的效果。樹立健全根本醫療保險門診共濟保證機製，將契合醫療保證政策規矩的門診醫療費用（包含中醫醫治項目、中藥飲片、民族藥品和中藥製劑等）歸入統籌基金付出規模；將參保人員在定點醫藥安排產生的應由個人擔負的中醫藥醫療費用，歸入職工根本醫療保險個人賬戶付出規模，下降大眾運用中醫藥醫療費用擔負。

五、強化基金監管

（十八）加強日常監督辦理。健全常態日常監管機製，堅持深化推動打擊詐騙騙保專項辦理，結合日常監管、省級飛檢，加強對中醫藥定點醫藥安排醫保基金開銷辦理。要點查辦中醫藥定點醫藥安排虛偽醫治行為，以防備虛擬醫藥服務項目、套項收費、過度醫療為方向，加強對中醫藥定點醫藥安排違法運用醫保基金行為的監管，推動定點中醫藥安排執行基金運用主體責任，合理運用醫保基金，標準中醫藥醫治服務行為。

（十九）完善智能監控體係。繼續推動醫保智能監控準則建造，針對中醫藥職業特色及中醫藥定點醫藥安排違法違規運用醫保基金行為特色，樹立和完善智能監控知識庫、規矩庫、大數據模型。

（二十）健全歸納監管準則。樹立並完善醫保部分和中醫藥主管部分相互配合、協同監管的歸納監管準則。加強信息同享和互聯互通，促進監管成果協同運用，完善部分聯席會議準則，樹立聯合工作機製，展開聯合查看，加強歸納監管效能，依法嚴厲查辦各類定點中醫藥安排違規違法犯罪行為。

各地醫保部分、中醫藥主管部分要高度重視，一致思想，加強安排領導，進一步明確任務和責任，細化工作方法；要做好部分和諧，完善部分聯動、協同監管、定時談判等工作機製，統籌推動醫保支撐中醫藥傳承立異展開的相關方法；要充分發揮中醫醫療安排在醫保付出辦理的效果，及時將中醫藥學等相關專家歸入醫保專家庫，完善專家決議計劃谘詢準則。

本文件發布之前的政策與本定見不一致的，以本定見為準。各地在貫徹執行中遇到的嚴重問題，要依照責任功能規模及時上報省醫保局、省中醫藥局。

六、實施時刻及有用期

《實施定見》2022年12月27日起實施，有用期5年。

四川省醫療保證局 四川省中醫藥辦理局

2022年11月25日